改良式直接切除法联合皮下锁边缝合法小阴唇肥大整形术

改良式直接切除法联合皮下锁边缝合法小阴唇肥大整形术

廖莉，刘武林

（南京医科大学附属苏州医院，苏州市立医院医学美容科，江苏苏州，215000）

【摘要】目的：探索一种方法有效，改善外观的小阴唇肥大整形术。方法：自2017年8月至2018年6月，收治的31例小阴唇肥大患者进行改良式直接切除联合皮下锁边缝合法行小阴唇缩小术，术后随访3个月。结果：31例患者中没有患者出现血肿，均恢复良好，外观及功能满意。结论：改良式直接切除联合皮下锁边缝合术治疗小阴唇肥大，神经血管损伤小，外观改善满意度高，并发症少，是治疗小阴唇肥大的一种不错的方法。

【关键词】小阴唇肥大；直接切除；皮下锁边缝合；改良术式

DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2018.09.005

小阴唇作为女性外阴的门户结构，具有重要的生理作用，主要是保持阴道口湿润，防止被污染，持阴道自洁的作用[1]。小阴唇为大阴唇内侧的纵行皮肤皱襞，正常宽度为1.5～2.0cm，较大阴唇小而薄，表面光滑，弹性好[2]。小阴唇肥大是女性常见的外阴畸形之一，与慢性炎症、人工牵拉、过度手淫、多次妊娠等因素有关，会引起行走或骑车时的摩擦不适感，影响性生活质量[3]。小阴唇肥大可导致性交困难、妨碍运动、清洗困难、慢性尿路感染和刺激[4]。随着人们生活水平的不断提高，关注外阴整形的女性越来越多[5]。为此，我们研究了下述方法，即改良式直接切除法联合皮下锁边缝合法小阴唇肥大整形术。

1资料与方法

1.1一般资料

自2017年8月至2018年6月，我科共收治31例小阴唇肥大患者。年龄19岁至35岁，其中双侧肥大者25例，单侧肥大者6例。双侧肥大者重新设计小阴唇宽度，单侧肥大者以健侧为标准。所有患者均行改良式直接切除联合皮下锁边缝合术，术后2周、1个月、三个月随访。

1.2手术步骤

（1）手术时间为月经干净后3-7天内，术前常规测定阴道清洁度，患者取截石位，聚维碘常规消毒外阴，铺无菌巾单。

（2）设计：将小阴唇向侧方轻轻展平，用记号笔标记手术切口（双侧肥大者：以小阴唇基底为准，保留小阴唇宽1-1.5cm；单侧肥大者，以正常侧为标准设计）。

（3）麻醉：1％利多卡因+1:20万肾上腺素局部浸润麻醉，使小阴唇肿胀。

（4）手术操作步骤：沿设计线分别切开小阴唇内侧、外侧皮肤至浅筋膜层，用精细组织剪沿皮下浅筋膜层进行分离，将游离缘组织切除。

于浅筋膜层向基底侧使用钨针电刀（德国Stryker公司生产的Colorado Needle针形电刀）进行分离止血（解剖清晰，损伤小，操作方便），形成保留完整神经血管的复合组织瓣（内外侧瓣），若内外侧复合组织瓣之间的结缔组织过于肥厚，则适当切除。

钨针电刀彻底止血后，将两侧复合组织瓣进行瓦合，以5-0的可吸收线于复合组织瓣的浅筋膜层间断缝合固定两侧复合组织瓣，避免形成死腔。

以5-0可吸收线于创缘皮内行锁边缝合（缝线线结朝下，位于组织深层，避免线结外露，影响伤口愈合）。术毕，伤口涂红霉素眼药膏，无菌纱布包扎。

1.3术后处理

术后住院观察1天，每次小便后用长效抗菌剂喷涂伤口，术后1个月避免负重、大幅度骑跨动作，保持大便通畅，术后2个月避免性生活，要求患者术后2周、1个月、3个月返院随访。

2结果

本组31例患者，伤口均无感染、血肿、血清肿发生。术后切口均I期愈合，无明显瘢痕，无异常感觉，患者对外阴形态及性生活满意。

典型病例：患者女，45岁，因“双侧小阴唇超出大阴唇外，影响生活20年余”入院，入院查体：双侧小阴唇超出大阴唇外，右侧超出2cm，左侧超出2.5cm，色深，粘膜无溃疡（图1）。术前常规测定阴道清洁度为I度，无其他基础疾病，月经干净后第5天行手术治疗（如图2），术后住院观察1天，每次小便后用长效抗菌剂喷涂伤口，术后1个月避免负重、大幅度骑跨动作，保持大便通畅，术后2个月避免性生活；术后2周、1个月、3个月我科随访，伤口愈合良好，无感染、血肿、血清肿发生，I期愈合，无明显瘢痕，接近自然外观，性生活满意，小阴唇感觉正常。

3讨论

人们对会阴区的整形美容越来越重视且被接受率越来越高[6]。在我国，女性小阴唇的正常宽度为：左侧（9.91±2.95）mm，右侧（10.20±2.95）mm，立位时两侧小阴唇紧贴于大阴唇之间，微微显露。小阴唇超过大阴唇1cm以上，则称小阴唇肥大[7]。小阴唇轻度肥大时，会影响外观，还会影响生活：改变尿流方向，局部卫生较差，重者会产生更严重后果：反复摩擦易导致局部粘膜破溃浸渍，甚至可能癌变[8]。基于这些原因，小阴唇缩小术术式较多，且在不断地改进中。弧线形切除法是最早使用的一种方法，Hodgkinson和Hait[9]使用的方法即为该方法，当时因其操作简单而被广泛应用，且对于要求去除黑褐色小阴唇边缘的女性比较适合，但存在着一些不足：小阴唇边缘会遗留较长的瘢痕，小阴唇边缘易出现线条僵硬，小阴唇切除过多，与阴蒂包皮比例失调等问题。1998年，Alter等[10]提出了相对保守的中部楔形切除小阴唇缩小整形术，该术式能够保留小阴唇边缘的自然形态，比较适合于小阴唇长轴方向组织过多的患者，但该方法会遗留一条从小阴唇基底部到边缘的瘢痕，且若楔形切除组织的角度太大，基底部会出现“猫耳”畸形。2000年，Choi等[11]提出了中央去表皮法小阴唇缩小整形术，该方法在对小阴唇的损伤最小的基础上，可以最大程度的保留小阴唇的血管、神经等结构，术后小阴唇感觉功能损伤最小，同时可以避免阴唇边缘的切口，保持小阴唇边缘自然；但小阴唇的长度不会改变，小阴唇基底仍肥厚，因此仅适用于轻度肥大、菲薄的小阴唇。

基于以上三种方法的基础上，研究出各种不同的方法，各有其优缺点。我们考虑到神经血管损伤程度，研究出改良式直接切除法，保留了血管神经组织；同时考虑小阴唇术后外观形态，在切口设计与缝合过程中，应避免内、外侧切口缝合于同一平面，防止形成直线瘢痕，减少因瘢痕挛缩后引起小阴唇卷曲或边缘上凹陷的可能[12]，我们将两侧复合组织瓣进行瓦合，行皮下锁边缝合。该方法具有下列优缺点。

其优点：（1）直接切除法操作简单，利于彻底止血，而且手术风险及并发症少，可直接去除肥大多余的组织，避免术后复发。（2）且经过我们的改良，术中将小阴唇内外侧皮肤行皮下分离，保留皮下组织，可以保留神经血管，从而原解剖结构破坏较少，术后小阴唇感觉功能仍存在，也避免了皮下组织过少而导致术后切口裂开。（3）我们采用皮下连续锁边缝合，避免小阴唇边缘出现锯齿状瘢痕及边缘线条僵硬，接近自然外观。

但在我们的方法中，对于单侧肥大者，术后两侧小阴唇的颜色过度不一致，对此我们会在今后的临床研究中不断的改进。

综上所述，我们的方法操作简单，神经血管损伤小，术后小阴唇外观接近自然，小阴唇肥大明显改善。在临床上值得推广的一种方法。

参考文献

[1]曹玉娇,李峰永,李强,等.楔形切除法联合弧形切除法小阴唇肥大整形术[J]中国美容整形外科杂志,2013,24(8):489-491.

[2]赵巧霞.楔形切除法矫正小阴唇肥大31例疗效观察[J].中国医疗美容，2016，6:22-23.

[3]田雅光,陶凯,黄威,等.扩大的直接切除法小阴唇缩小术[J]中国美容整形外科杂志,2014,25(5):268-270.

[4]Wu JA,Braschi EJ,Gulminelli PL, el a1. Labioplastyfor hypertrophic labia minora contributing to recurrent urinary tract infections[J].Female Pelvic MedReconstr Surg,2013,19(2):121-123.

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[8]曹玉娇.女性外阴美学初步研究及基于小阴唇精细解剖的小阴唇缩小整形术术式改良[D]. 北京协和医学院, 2015.

[9]Hodgkinson D.J. ,Hait G．Aesthetic vaginal labiaplasty[J]. Plast Reconstr Surg, 1984,74[3):414-416．

[10]Alter G．J．A new technique for aesthetic labia minora reduction [J].Ann Plast Surg, 1998, 40(3):287-290．

[11]Choi-H．Y．，Kim K．T．A new method for aesthetic reduction of labia minora (the deepithelialized reduction of labiaplasty)[J]. Plast Reconstr Surg, 2000,105(1)： 419-422；discussion 423-414．

[12]周洋,陈波,高占巍,等.楔形切除法小阴唇缩小术[J].中国美容医学,2015,24(10)：10-12．