改良的V形切除法小阴唇肥大缩小术
闫爱萍，马勇光，张洁
作者单位：100191北京，北京大学第三医院成形外科
第一作者：闫爱萍（1955-），女，北京人，副主任医师
【摘要】目的：探讨改良的“V”形切除法小阴唇肥大缩小术的术式及术后效果。方法：在小阴唇的最宽处设计“V”形切口，然后于切口处以15°~30°斜行切开小阴唇内、外侧，切除相对较多的黏膜和皮肤组织，保留充足的肌层组织。自2005年3月至2009年7月，对14例（20侧）小阴唇肥大患者行整形治疗。结果：术后随访所有患者1-12个月，切口均I期愈合，局部不适的刺激症状消失，未发生感染、瘢痕挛缩及尿道外口狭窄等并发症，小阴唇形态明显改善。结论：该术式操作简便，切口隐蔽，外观自然，是缩小肥大小阴唇的一种较好的手术方式。
【关键词】小阴唇肥大；改良“V”形法；缩小术
【中图分类号】R713.2
【文献标志码】A
【文章编号】1673-7040（2010）02-0086-02
doi：10.3969/j.issn.1673-7040.2010.02.007
小阴唇位于大阴唇的内侧及尿道外口和阴道外口的两侧，为深褐色的皮肤皱襞，皮肤菲薄近似于黏膜，并富于弹性和伸展性，具有屏障及湿润功能[1]。其大小因人而异，但过于肥大的小阴唇会影响排尿及性生活，而且在做某些活动时还可引起局部的不适，给患者的身心健康带来较大的影响。2005年3月至2009年7月，笔者采用改良的“V”形切除法小阴唇肥大缩小术治疗了14例患者，并取得了较好的效果。
1临床资料
本组患者共14例。年龄19-49岁，平均32岁。其中单侧肥大者8例，双侧肥大者6例；已婚者8例，未婚者6例，均为先天性。多数患者自诉有骑车或性生活不适感。
2手术方法
患者取截石位。将小阴唇向外侧轻轻牵开，于最宽处用亚甲蓝画出“V”形切口（图1）。用0.5%利多卡因（10~30ml）+1:20万的肾上腺素行局部浸润麻醉后，于“V”形的两侧行缝线牵引，以作为支撑，再以15°~30°斜形切开小阴唇的内、外侧黏膜及皮肤，根据小阴唇的宽度及大小以45°~90°（个别可达110°）的“V”形切口切除肥大的小阴唇组织。在切除时要注意保持“V”形上下两端内、外侧倾斜角度的一致性，并在两端保留足够的皮下肌层组织，去除相对较多的黏膜及皮肤组织。彻底止血后，用6-0可吸收线先将小阴唇皮下肌层间断缝合，然后再缝合内、外侧创面（图2）。术后切口处涂少量红霉素或金霉素眼膏，外覆无菌纱布，保持创面干燥；口服抗生素3~5d，卧床休息2~3d，1周内避免过多活动，每日用1:500高镒酸钾液清洗阴道外口及会阴部，1个月内避免性生活。
3结果
本组14例患者，手术切口均I期愈合。术后未发生感染、瘢痕挛缩及尿道外口狭窄等并发症。随访所有患者1~12个月，局部不适感均消失，小阴唇形态自然，患者满意（图3）。
图1：小阴唇肥大“V”形切口设计示意 a.原“V”形切口设计示意b.改良的“V”形切口设计示意；图2：小阴唇肥大“V”形切口缝合设计示意 a.原“V”形切口缝合示意b.改良的“V”形切口缝合示意；图3：双侧小阴唇肥大手术前后对比 a.术前b.术后7个月
4讨论
小阴唇是位于大阴唇内侧的一对菲薄的皮肤皱襞，表面湿润无毛，色泽、大小因人而异。东方人的小阴唇平均宽5~10mm，长30~66mm[2]。女性小阴唇具有保持阴道口湿润、防止外来污染、维持阴道自净的作用[3]。小阴唇肥大会影响其功能和美观，甚至引发患者的心理问题[3-4]，并且还会因运动时产生摩擦而引起不适、疼痛感，严重者会影响患者的尿流和性生活。由于小阴唇肥大的界定范围目前尚未明确，故手术指征亦无唯一标准。Solanki等[4]认为，临床上应更多的是根据患者的症状和描述，而不能以检测指标来决定是否需要手术治疗。
小阴唇肥大缩小术式有多种，并各有其优缺点。其中Alters[5]采用的“V”形切除法的优点是保留了小阴唇边缘正常的颜色、质地和轮廓；缺点是术后遗留了从小阴唇基底到边缘的直线瘢痕，瘢痕挛（后可引起小阴唇的卷曲或边缘的凹陷，而且原“V”形切口手术易造成中层的皮下肌层薄弱，从而易出现洞穿性缺损。本手术方法是在保留“V”形切除法[5-7]优点的基础上进行了如下改良：①手术设计时，采用分层移位的方法设计内、外侧的“V”形切口，使内、外侧切口的体表投影是两个平行但不重合的“V”字。②术中将小阴唇“V”形切除的两端保留充足的皮下肌层组织，缝合时会使小阴唇的外形较丰满，并形成内、外侧相互错位的“V”形切口线。③在缝合切口时，将内、外侧切口勿缝合在同一平面上，从而使术后不会形成一直线瘢痕，避免了因直线的挛缩而造小由到边缘的卷曲或陷。本手术方法简单、可靠，术后外观良好。因此，笔者认为，本手术方法是目前治疗小阴唇肥大的较好的方法之一。
参考文献：
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[3]张书琴.美容整形临床应用解剖学[M].北京：中国医药科技出版社, 1997:285.
[4]SOLANKI N S, TEIERO-TRUJEQUE R, STEVENS-KING A, et al. Aesthetic and functional reduction of the labia minora using the Maas and Hage technique[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2009 ,Jul 9.
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[6]甘学文,薄红兵.“V”形切除法行小阴唇肥大矫正术[J].中国美容医学，2007,16(1)：61-62.
[7] MUNHOZ A M, FILLASSI J R, RICCI M D, et al. Aesthetic La bia minora reduction with inferior wedge resection and superior pedicle flap reconstruction[J]. Plast Reconstr Surg, 2006,118(5): 1237-1247.
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