改良中间去表皮法小阴唇肥大修整术23例临床分析
刘伟玲 陆亚萍
（海门市人民医院妇产科，江苏226100）
[摘要]目的：探讨小阴唇肥大整修术方法改良和术后效果。方法：根据小阴唇解剖特点，于小阴唇中部沿纵轴设计一地图形切口，切除切口内表皮，横向拉拢，连续缝合。结果：小阴唇肥大18例29侧，术后疼痛肿胀轻微，切口渗出少，局部不适刺激感消失，无性交痛及性交牵拉不适感。术后2-3周切口缝合线溶解脱落愈合良好，患者对术后小阴唇外观均较满意。结论：该术式简单易掌握，术中出血少，手术时间短，恢复快，术后小阴唇接近原有的生理解剖特点。
[关键词]小阴唇肥大；小阴唇肥大整修术；改良中间去表皮法
[中图分类号]R713.2
[文献标识码]B
肥大的小阴唇不仅影响外阴美观，也会影响尿流及尿流方向等引起生活不便。严重者因内裤间摩擦造成不适、疼痛甚至糜烂，以及性生活不适、性交痛，给患者造成生理及心理上的痛苦。目前要求对小阴唇整形者逐渐增多，对小阴唇肥大整形的术式多样，临床各有优缺点。我院自2007年1月～2010年10月，采用改良中间去表皮法治疗小阴唇肥大取得良好效果，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料
肥大小阴唇患者18例，29侧，年龄20～43岁，平均31.3岁。其中双侧小阴唇肥大11例，单侧7例，已婚15例，未婚3例，小阴唇宽29～45mm。
1.2 手术方法
改良中间去表皮法小阴唇肥大修整术23例临床分析
（1）患者均在门诊手术室接受手术。取膀胱截石位，将肥大小阴唇轻轻向侧方展开，保持无张力，在距小阴唇上端约1.5cm，下端1.5cm，外侧缘1～1.5cm，内侧方0.5cm作4点染色标记，并以此4点为端点勾画出拟切除的表皮部分（见图1）。常规消毒外阴及阴道（未婚者仅消毒至处女膜），铺消毒巾。
（2）予丙泊酚+芬太尼静脉麻醉后，沿标志线在小阴唇内侧作切口，要浅切切勿切透。卷地毯式轻轻剥除切口内表皮，纱布压迫止血。6个0可吸收线连续缝合切口，同样于小阴唇外侧作相对应处理。如切口较宽大，于剥离面最宽大处用6个0可吸收线横行皱缩缝合2～3针，以减小张力。
（3）术毕切口外涂金霉素眼药膏，敷无菌纱布，术后第2天开始1:5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，口服抗生素3天，术后作长期随访。
1.3 结果
小阴唇肥大患者18例29侧手术均无严重并发症，术后疼痛肿胀轻微，切口渗出少，局部不适刺激感消失，无性交痛及性交牵拉不适感。术后2～3周切口处连续缝合线溶解脱落，愈合良好，患者对术后小阴唇外观均较满意。
2讨论
小阴唇是位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，大小、形态因人而异，一般长3cm，宽1.5～2.0cm[1]。具有保持阴道口湿润，遮掩阴道口、尿道口防止外界微生物污染的作用。同时小阴唇上分布有丰富的性感觉神经末梢，是女性性敏感区之一[2]。小阴唇肥大的原因有先天性，有后天使用雄激素、长期慢性炎症刺激、过度手淫或性交等引起。传统的小阴唇肥大缩减术简单切除小阴唇多余部分，再缝合起来。因术中横断血管，术中出血多，术后血肿、感染发生率高。修整后的小阴唇缘不自然，远期瘢痕挛缩影响美观，感觉迟钝影响性生活。
中间去表皮小阴唇修整术，保留了行走于小阴唇筋膜层的血管网及神经。术中出血少，术后肿胀疼痛轻微，无麻木感。由于保留了小阴唇原有边缘的自然曲线，柔软的组织及正常色素沉着部分，使术后小阴唇最接近原有生理解剖特点。近年来，我院在中间去表皮小阴唇修整术基础上加以改良：（1）麻醉前设计好切口，以缩短麻醉时间，减少麻醉风险。麻醉改局部麻醉为静脉麻醉，避免局麻引起的阴唇肿胀、变形，提高了手术质量。（2）切口缝合采用6个0可吸收线连续缝合，不但创面对合完善且有止血作用。缝合快缩短手术时间，打结少减少异物刺激，减轻术后疼痛。（3）由于小阴唇表皮较薄较嫩易断裂，采用卷地毯式轻轻剥除后切除表皮，干净利落，避免因撕拉引起表皮断裂，缩短手术时间减少出血。
通过18例29侧手术，体会手术成功的关键为：（1）切口内拟剥除表皮瓣的设计，应根据小阴唇的形状大小仔细斟酌因人而异；（2）剥离表皮瓣层次正确；（3）连续缝合要细腻，松紧适当，既达止血对合之目的，又避免皱缩扭曲影响美观。
小阴唇肥大修整术的理想术式应是能解决功能、美容两方面问题[3]。改良中间去表皮法小阴唇修整术具有出血少，手术时间短，术后疼痛轻微，恢复快．术后小阴唇接近原有的生理解剖特点等优点值得推广。但手术适应有局限性，对过度肥大、不规则肥厚者不适宜，如何寻找更佳的手术方法是我们不断探索的问题。
参考文献
[1]黄瀛．中国人体解剖学数值[M]．北京:人民卫生出版社,2002:223．
[2]张欣文,李芬．女性性功能障碍及其研究进展[J].国外医学·妇幼保健分册,2005,16(4):225—227．
[3]施悦,袁玉坤．中间去表皮法小阴唇矫正术[J]．中国美容医学,2008,17(12):1799．
|
