阴道黏膜瓣修复法在复杂处女膜破裂修补中的应用
王海静 滕雪影
处女膜修补是一种较为常见的妇科整形手术，通过手术既可恢复处女膜的正常形态，又可减轻就医者心理负担。随着技术的不断发展，处女膜修补术式也在不断的多样化，目前修补的主要方法有瓦合法、贯穿法、夹层法、处女膜原孔径恢复法、环形埋线法及直接缝合法等[1]，但是由于处女膜的组织纤维血运不佳，术后伤口张力较大，易受到污染及护理困难等诸多原因，手术难以一次成功，尤其是复杂的处女膜破裂。本院自2000年1月至2007年12月，采用阴道黏膜瓣修复法对复杂处女膜破裂患者30例进行处女膜修补，取得满意效果，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组30例患者，年龄18～30岁，以22～25岁居多，处女膜破裂原因有性接触24例、手淫3例、外伤2例、原因不明1例。2处裂口11例、>2处19例，裂口部位以截石位4～5点、7～8点为多，有26例。
1.2病例纳入标准
（1）处女膜≥2处破裂且最少有一处破口深达处女膜基底处甚至破裂至阴道黏膜；（2）处女膜≥2处破裂且其中1处破口是位于截石位12点处；（3）处女膜≥2处破裂且最少有1处破裂缘瘢痕较大，切除瘢痕直接缝合可致张力高者；（4）处女膜明显缺损直接缝合可致张力较高者。有以上之一，术前常规妇科检查排除会阴畸形，自愿接受处女膜修补，在了解多种手术修补法后，同意选择阴道黏膜瓣修复法且理解手术风险者纳入研究对象。
1.3手术方法
手术时机均选择在月经彻底干净后3～5d，如会阴部及阴道有炎症要先治愈炎症，如有尖锐湿疣者要先治愈，并且3个月内无复发。术前3d用柏洁洗剂（××有限公司）1:2温开水稀释后冲洗阴道，1次／d。
采用妇科截石位，常规消毒铺巾。对缺损较大或瘢痕较明显或裂口较深，截石位12点的裂口作者采用阴道黏膜瓣修复法，具体操作步骤：（1）作局部浸润麻醉，用蚊式钳钳夹破损处女膜所对应的阴道黏膜的两端，暴露所需修剪去的三角形阴道黏膜，从阴道外口基底部进针，向阴道黏膜内注入含0.1％肾上腺素的1％利多卡因[2]。（3）麻醉效果满意后，以破裂处女膜基底部所对应的阴道黏膜为底部，用眼科剪游离出高为1～2cm的三角形阴道黏膜瓣，游离的黏膜瓣应由外向内逐渐变薄。修剪去比游离范围稍小的三角形黏膜瓣，预留出两侧的黏膜缝合缘，预留的黏膜缘应由外向内逐渐变少。（3）用5-0可吸收缝线由里向外间断缝合游离出的阴道黏膜。（4）剪开破损处女膜的一侧的内侧缘和对侧的外侧缘，在黏膜下层向裂口缘游离，形成两侧的处女膜黏膜瓣。用5-0可吸收缝线作瓦合状间断缝合处女膜。如果瘢痕较大，应该完全剪除瘢痕，如果是在截石位12点处，裂口未达到基底部，应先延长裂口至基底部，再按上述（2）～（4）步骤处理。而对于缺损较小或者较浅的裂口作破裂处处女膜基底处0．1％肾上腺素的1％利多卡因局部浸润麻醉适当修剪破裂缘形成新的创面后5-0可吸收缝线直接缝合。修补后的处女膜孔以可通过一小指为宜。
处女膜修补手术后建议卧床休息1周，1周内需要常规口服抗生素，温开水清洗会阴部1～2次／d，尤其是大便后，清洗后在处女膜创口表面外涂红霉素软膏（过敏者可改用其他抗生素软膏）预防感染，并保持局部清洁干燥。处女膜修补手术后15d内要尽量避免下蹲，上厕所时最好采用坐式马桶。手术后应多食水果，避免大便秘结。处女膜修补术后1个月内不要进行骑自行车等使会阴部增加张力的活动。处女膜修补术后1个月来本院复查，以确定手术效果。
2结果
患者1个月内均成功复诊回访，30例中完全愈合24例，85个裂口完全愈合72个，其中复杂裂口35个，完全愈合27个。
3讨论
处女膜是阴道外口的一层膜状组织结构，厚约1-2mm，在膜的外面、内面均是湿润的黏膜，在两层黏膜之间含有结缔组织、神经纤维及微小血管，不含腺体和肌组织。多在第1次性交时破裂，初次破裂多位于截石位4点、8点处，常呈裂隙状破裂。
随着性交次数或强度的增加，尤其是经历人工流产、中期引产甚至分娩，使得处女膜破损加重，呈分块状或花瓣状。另阴道黏膜也伴随有不同程度的裂伤，在愈合过程中由新生的阴道黏膜填补，因此在阴道口处形成多个三角形新生黏膜沟壑，使得阴道外口变大变松，如果在作处女膜修补时仅缝合处女膜而不对变形阴道外口进行减张处理，这种内松外紧的状态势必增加处女膜缝合缘的张力[3]。如果处女膜缺损严重、缝合部位多，缝合张力就更明显，甚至无法完全对合，加之阴道黏膜组织结构的特殊性，其抗张力性能差、手术造成的组织水肿及缝线的切割作用，常导致缝合缘在愈合过程中自然哆开或者任何一个可引起局部张力增加的动作（如排尿、排便、下蹲或咳嗽、喷嚏等）可诱发缝合缘哆开而导致手术失败，由于缝合缘哆开加重局部张力增加和纤维化，再次手术愈合能力更差。处女膜破损越严重，I期愈合率越低。
作者采用的阴道黏膜瓣修复法对于复杂处女膜破裂患者的优势更加明显，不仅去除了新生的阴道黏膜沟壑，紧缩了阴道，降低了处女膜缝合缘处的张力，阴道黏膜瓣弥补了处女膜的缺损，增加了处女膜破裂缘的血供，增强了愈合的能力，阴道黏膜麻醉避免了处女膜直接麻醉造成的组织水肿，提亩高了黏膜的抗张力[2,4]。根据文献报道，通常的处女膜修补术，愈合率一般在40％～70％，对复杂的处女膜破裂，愈合率更加低，作者采用的阴道黏膜瓣修复法提高膜复杂的处女破裂的愈合率，效果肯定，值得临床应用推广。
参考文献
[1]郎景和.妇科手术笔记.北京:中国科学技术出版社,2000.36～372
[2]姜琳,任军.处女膜修补手术及麻醉方法的改进.中国美容医学2003,12(1):55～57．
[3]张华.荷包减张缝合在处女膜修补术中的应用.中国美容医学,2007,16(5):633～634．
[4]孙桦,康俭,张励,等.阴道黏膜减张缝合在缺损严重的处女膜修复中的应用.中国美容医学,2007,16(8):1054～1056．
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