斜形切除法小阴唇肥大矫正术
段波
作者单位：430070 湖北武汉，湖北省妇女儿童医院整形美容科
作者简介：段波（1969-），男，湖北武汉人，副主任医师
【关键词】小阴唇肥大；斜形切除；小阴唇缩小术
doi：10.3969/j.issn.1673-7040.2009.11.018
小阴唇肥大作为一种常见外阴畸形，可由先天性的、长期慢性炎症刺激、内分泌疾病、过度性交等引起，均可采用手术方法治疗[1,2]。自2004年以来，笔者采用斜形切除法治疗小阴唇肥大32例，取得良好效果。现报道如下。
1临床资料
本组患者共32例，年龄18～46岁。左侧肥大者8例，右侧4例，双侧20例。均为不规则形态，双侧不对称，每侧上下宽度不一致。所有患者均为首次手术。26例因局部不适就诊，6例对外形不满意而就诊。手术均采用斜形法矫正。
2手术方法
以0.5％利多卡因自小阴唇根部纵向行局部麻醉。内侧距小阴唇基底10-15mm设计一条与基底平行的弧线，两侧以能遮盖阴道口为标准，上方与阴蒂包皮连续，下方与阴唇系带连续；外侧距基底20-25mm处设计一条平行于内侧的弧线，切口呈“W”或“S”形（图1，2）。沿内外侧弧线切开皮肤黏膜，将小阴唇向外牵拉，显露皮下组织，由外向内斜形阶梯状切断皮下组织及肌层，结扎，电凝止血。将外侧皮肤向内侧翻转，与内侧切口对齐。以6-0可吸收线缝合固定肌肉层与皮下组织，以5-0羊肠线间断缝合切口，包扎。术后每天便后外用活力碘消毒，纱布包扎，卧床少行走。7d拆线。
图1：切口设计示意；图2：切除肥大的小阴唇
3结果
本组所有32例患者创口均I期愈合，无创口裂开及局部坏死。经随访6～12个月，所有患者无阴道变形、狭窄发生，外形平滑、对称，性生活时无牵拉及不适感，效果满意。
4讨论
小阴唇肥大可造成坐姿及行走时不适，影响外阴外观及月经、尿液的排放，造成外观不良及性交时性敏感度低下，且易导致外阴及泌尿、生殖系统感染，性生活时小阴唇可能被带人阴道而影响性生活，给患者身心带来影响。传统手术方法一般分三种：直线法，楔形切除法和中央去表皮缝合法[1]。
直线法或锯齿法[3,4]切口在小阴唇边缘，术后瘢痕挛缩，较长时问内行走、性交摩擦疼痛。
楔形切除法虽然保留了小阴唇边缘的轮廓、质地，但水平方向缩小程度较低，更重要的是，若小阴唇外形不规则，就难以改善外形，也缺乏圆润、对称的美感[5,6]。
中央去表皮法，更是难以改变小阴唇边缘的不规则外形，且保留的较长边缘会皱缩在一起，外形不佳[7]。
理想的术式应该解决功能和美容两方面的问题，且操作简便，可塑性强。尤其对单侧肥大者而言，须修剪对称，双侧肥大须矫正至外观整体连续、完整，且符合患者要求[8]。
斜形切除法，小阴唇内、外侧采取不同高度的切口，且切口可呈“W”或“S”形，外侧皮肤保留较内侧多10～15mm，斜形阶梯状切断皮下组织，外侧皮肤翻转向内侧并与内侧皮肤黏膜缝合，切口位于小阴唇内侧，使边缘圆润，上、下部外形连续，塑形容易，特别对不规则者可塑性强，保留的边缘皮肤感觉、外观更佳，并最大限度的去除多余组织，并发症少。
参考文献
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